SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT GIGI

---

DASAR HUKUM :

1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Peraturan MENPAN dan RB No 15 Tahun 2014 Tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan;
4. Permendagri No. 138 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Daerah;
   
5. Permenkes No.54 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Teknis ;
6. Peraturan Daerah Kota Pekanbaru Nomor 9 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota Pekanbaru;;
7. Peraturan Walikota Pekanbaru Nomor 260 Tahun 2017 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Pekanbaru ;

SYARATAN PELAYAN :  

1. Surat Permohonan

2. Foto copy KTP

3. Pas Foto 3x4 sebanyak 2 lembar

4. Foto copy ijazah yang dilegalisir cap basah

5. Foto copy STR yang dilegalisir cap basah

6. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik.

7. Surat pernyataan memiliki tempat praktek mandiri atau di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
   

8. Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru

9. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi

10.  Surat pernyataan kebenaran berkas yang dikirim/ upload

11.  Denah bangunan & lokasi tempat praktek 

12. Rekomendasi dari atasan langsung (bagi PNS/ASN) 

13. Surat pernyataan tidak mendispensing obat selain obat kegawat daruratan 

14. Daftar perlengkapan medis sesuai dengan peraturan yang berlaku 

(jika ada perubahan/perbedaan/ketidaksesuaian, maka mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku) 

BIAYA/TARIF :

Pelayanan ini tidak berbiaya (GRATIS)

JANGKA WAKTU PENYELESAIAN :

2 hari kerja (dengan persyaratan lengkap

---